2024年，台山市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和二十届三中全会精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，依法行政，规范执法，全面落实法治政府建设各项任务。根据《台法治办关于做好2024年法治政府建设情况年度报告工作的通知》要求，认真做好法治政府建设相关工作，现将2024年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况以及贯彻落实措施

　　市医保局深入学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，围绕实现总书记赋予的使命任务，紧跟总书记奋进新征程的坚定态度和郑重宣示，不断提高行政执法能力。我局高度重视党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署，今年邀请专家作专题辅导讲座2次，对做好学习贯彻工作和进一步谋划推动台山医保高质量发展进行再动员、再部署。

　　二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署和“百千万工程”，以及市委“1+6+3”工作安排推动法治建设的具体举措

　　一是坚持党的领导，坚定政治站位。全面贯彻落实习近平总书记关于法治体系建设重要论述，坚持党领导立法、保证执法、支持司法、带头守法，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平。二是加强理论学习，提升依法履职能力。局党组始终坚持将法治建设摆在医保工作全局的重要位置，加强法治理论学习，将习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习重要内容，并开展专题研讨。积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，严格执行省委“1310”具体部署和“百千万工程”，以及市委“1+6+3”工作安排，认真落实重点工作任务。

　　三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　一是带头学习贯彻习近平法治思想。将学习贯彻习近平法治思想作为重点内容纳入党组理论学习中心组学习计划，组织专题学习《习近平法治思想学习纲要》，将习近平法治思想、依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律法规、内容通过党组会议、专题培训班、在线学习等形式常态化开展学法培训，不断提升全体工作人员的法治素养，牢牢把握医保领域法治建设正确方向。二是层层压实责任。督促领导班子其他成员、下属单位负责人依法行政，推动完善内部层级监督和专门监督。局领导班子充分发挥统筹协调和督促指导作用，强化组织领导，做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设。三是深入推进法治投促实践。高度重视行政复议应诉工作，大力支持行政机关负责人出庭应诉工作。坚持把履行推进法治建设第一责任人职责列入年终述职的重要内容，做到“述职、述责、述廉、述学、述法”五位一体。

　　四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）推进政府治理规范化程序化法治化

　　一是坚持重大事项集体决策。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，推进行政决策科学化、民主化、法治化。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问参加研讨、提供法律意见，发挥依法行政中的辅助支撑作用。二是提高政务公开工作质量。始终坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，不断提升政务公开质量和实效，深化重大政策发布解读，加强舆情回应，提高公众满意度。三是严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，实现合法性审核全覆盖。在制定行政规范性文件时，严格遵循调研起草、公开征求意见、合法性审核、集体讨论决定、公布实施、审查备案等程序。

　　（二）坚持严格规范公正执法

　　一是强化执法协作配合。医疗保障部门、公安机关建立行刑衔接联络人机制，定期召开联席会议，互通骗取医保基金案件查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况，加强信息情况通报，实现信息共享。二是创新行政执法方式。我局直接适用《广东省医疗保障局行政执法减免责清单》，在执法过程中坚持处罚与教育相结合的原则，运用警示告诫、指导约谈等执法方式，努力做到宽严相济、法理相融。三是提高执法人员能力素质。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织行政执法人员进行公共法律知识考试，落实行政执法“三项制度”。制定《台山市医疗保障局行政处罚案件审核审批指引（试行）》，落实重大行政案件集体讨论制度，营造良好的执法环境。

　　（三）加强医保基金监管行政执法

　　一是开展专项整治。制定《2024年台山市医疗保障基金监管年专项整治行动方案》，聚焦欺诈骗保行为，积极引入第三方专业力量，参照飞行检查模式开展专项治理。2024年共检查定点医疗机构37家，办结行政处罚案件12宗，联合市场监管部门制定2024年跨部门“双随机、一公开”检查计划，开展联合检查3次。二是提升社会监督效果。完善举报奖励制度，落实举报奖励措施。建立社会监督员制度，聘请25名社会监督员参与监督，充分发挥社会监督的作用。严格执行行政处罚“双公示”制度，主动曝光医疗保障领域违法违规行为，实行信用监管，关联定点医药机构信用评定。

　　（四）深入开展法治宣传教育

　　一是做好年度普法工作。制定《2024年台山市医保局普法计划和普法责任工作清单》，及时向社会公布，接受社会监督。二是开展医保系统内普法教育。开展《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政复议法》、习近平法治思想等系统内专题法治讲座，平均参学人次达25人/次。三是提升医保基金监管集中宣传月活动效能。以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题，联合各镇（街）、各定点医药机构开展医保基金知识宣传进社区、进村居、进医院、进药店活动。2024年开展专场宣传活动1次，宣讲培训会1场，诚信宣传活动3场，发放宣传资料54000份。

　　（五）深化数字法治政府建设

　　一是推进医保信息系统升级赋能“市通办”。自2024年6月开始，我局开始接入医疗保障“跨城通办”。采用多地联办、代收代办和全程网办等方式，实现参保单位和参保人员市内医保异地办事无差别受理、同标准办理、最多跑一次。二是推进事项权限下沉基层实现“村社办”。按照“能放必放、应放则放”原则，科学合理确定下放更多基层办理事项，启动医保直接结算和服务村（社区）通办工程，推进“镇有窗”“村社有点”全覆盖，将医保信息查询、异地就医备案等8项高频服务事项下放至全市20%以上村（社区）。

　　五、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　一年来，市医保局扎实推进法治政府建设工作，确定一定成效，但也存在一些需要改进和加强的薄弱环节。

　　一是行政执法效能还需进一步提升。各类违法违规行为呈现出主体多元化、手段多样化、行为隐蔽化的趋势等特点，部分骗保行为由台前转入幕后，造假更专业，手段更隐蔽，调查和取证难度都非常大，有的定点医药机构在医保基金使用管理中跑冒滴漏等问题仍不同程度存在，给新形势下医保领域行政执法提出更高要求，医保改革带来的异地就医监管任务日益繁重，医保信用管理体系建设仍要进一步探索完善。

　　二是医保法治宣传教育还需进一步强化。医保政策的专业性、就诊行为的差异性、诊疗技术的复杂性等诸多因素，导致在医保法治宣传教育工作中有时存在内行“讲不清”、外行“听不懂”的现象。经办程序、报销范围及比例、个人账户用途、门诊特定病种等政策知晓率还不够高，甚至可能产生误解、曲解，相关政策宣传仍需更加广泛覆盖、通俗易懂。

　　六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　一是强化行政执法效能。完善医保基金预警机制，积极学习医保智能监控系统，强化大数据应用，提升智能监控功能；加快探索适应支付方式、异地就医等改革需求的监管机制，适时开展专项执法检查行动；完善医保信用体系建设，守好人民群众的“救命钱”。

　　二是提升普法宣传质效。加大政策宣传力度，多层次、多渠道开展医保政策改革、经办程序的宣传解读，不断扩大商业健康保险及补充保险（邑康保）的知晓面，充分发挥医保服务人员在政策宣传方面的作用，提高宣传的针对性、有效性，增进群众对医保政策的理解和认同。

　　三是依法依规履行职责。梳理全局法治工作任务，明确责任分工，统筹推进全局工作法治化；对重大决策、规范性文件、涉及市场主体经营活动的政策措施等重点内容，加强审核，确保依法行政。

　　                                                                                   台山市医疗保障局

　　                                                                                   2024年11月22日